自行减用胰岛素6旬糖友病危送医0-【新闻】

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

担心打多了胰岛素对身体不好，福州六旬糖尿病患者自行减少了药量，结果才刚出院几天，又因酮症酸中毒导致昏迷，再度被送医院抢救。

门诊观察自己乱减胰岛素出问题此类患者在临床中约占两成近日，福州一名60多岁的糖友被家人急匆匆送到福建医科大学附属第一医院抢救。该院内分泌科副主任医师张松菁接诊后发现，这名患者几天前刚刚出院。当时，该患者出院时，血糖已经控制得很好了，空腹血糖在7-8mmoL/L，餐后血糖控制在10mmoL/L以下。而这次入院，她的血糖飙升到了20mmoL/L以上，出现了糖尿病急症酮症酸中毒。在经过大量地使用胰岛素，大量地补液等抢救措施后，该患者总算脱离了生命危险。细问一下，原来该患者自行减少使用胰岛素：一天打两次改成一天打一次。刚开始没啥感觉，后来糖尿病症状就越加明显，口干多饮多尿，还出现了呕吐，吃什么就吐什么，并出现了轻度昏迷。张松菁说，临床上像这样的病人并不少见。有些病人就认为使用胰岛素会成瘾，或打胰岛素意味着病情更加严重。这类病人出院后，胰岛素用量经常随意减少，药量减少或次数减少，导致血糖迅速升高，并发糖尿病急症，如糖尿病酮症，酮症酸中毒等。这类病人约占出院病人两成。还一种是过量使用的，打过了又重复打，主要是独居老人较多见。过量使用胰岛素会引起低血糖，且病情发展很快。症状轻的可出现心慌冒冷汗，严重的话，很快就出现昏迷，甚至导致脑死亡。这类病人在“糖友”中也占到了一成，不容忽视，在县一级医院比较多见。医生解析要不要用胰岛素患者指征说了算福建省医学会糖尿病学分会主任委员、附一医院内分泌科主任医师杨立勇教授说，随着年龄的增加，糖尿病患者胰岛β细胞功能下降较正常人快2倍，我国60岁以上人群糖尿病患病率为22.5%。老年糖尿病虽然多为2型糖尿病，但病程往往迁延多年，部分患者β细胞功能衰退已进入晚期或终末期。因此，临床约有20%的老年糖尿病患者需要使用胰岛素治疗。杨立勇强调，胰岛素是一种激素，人体内本身就存在，使用胰岛素不会成瘾，也不会使病情加重，而使用胰岛素也并不说明病情较严重。而老年糖尿病人有以下指征则须应用胰岛素治疗：饮食疗法和口服降糖药不能控制血糖或不宜应用口服降糖药者；酮症酸中毒或高血糖高渗状态者；合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况者；罹患1型糖尿病者，其中包括老年LADA患者，即患成人隐匿性自身免疫糖尿病的老年人。老年“糖友”使用胰岛素生活中别忽视一些细节杨立勇提醒，胰岛素是临床上因用药不当出现急症最多的药物，其中最严重的不良反应为低血糖，这一点在老年糖尿病中尤为常见。这是因为老年人对低血糖耐受性差，同时老年糖尿病患者病程较长，自主神经功能障碍加重，低血糖尤其是无症状低血糖的发病风险增加。此外，老年人常有肾功能减退，特别是伴有CKD的患者，胰岛素从肾脏排出和分解减少，胰岛素作用增强易发生低血糖。老年糖尿病患者使用胰岛素，还需要注意以下几个细节。研究证实糖尿病能够加重老年人的认知功能障碍，增加老年痴呆的发病率，因此需要积极进行良性干预。如老年人视力较差，胰岛素的使用剂量容易出错，必要时要由他人为其注射。同时，老年糖尿病患者采用胰岛素强化治疗方案应慎重，使用胰岛素治疗时的血糖控制目标宜相对宽松，并应注意个体化，以免发生严重低血糖及其相关的心血管事件和死亡。另外，使用胰岛素的老年糖尿病患者运动或外出时宜随身携带救助卡，写明疾病及必要的个人信息。（实习编辑：卓少址）

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